学

生

基

本

情

况

姓名

性别

民族

贴一寸

免冠照片

生源地

同就业系统中生源地

学历

所在院系

学院全称

移动电话

身份证号码

QQ号

家庭地址

具体到街道门牌号

学生本人

银行账户

请填写建设银行卡号

开户行

院校/

学校

类型

□普通高等院校班

□中等职业学校

□技工院校

□特殊教育院校

毕业生类型

□普通高等院校班

□中等职业学校班

□技工院校班

□特殊教育院校

补贴

申报

类型

□城乡低保家庭

□贫困残疾人家庭

□建档立卡贫困家庭

□特困人员中的毕业生

□残疾毕业生

□已获得国家助学贷款

学

生

申

请

本人承诺提供的申报证明材料真实、有效，

申请领取求职创业补贴，请予批准。

申请学生（签字）：

年 月 日

所在

院校/

学校

意见

经核实该生填报情况属实，公示无异议，同意上报。

院校、学校负责人或

学生管理部门（签章）：

年 月 日

区（市）

县就业

审核

意见

区（市）县就业服务

管理部门（签章）：

年 月 日

注备

此表一式两份，区（市）县就业局、院校、学校各存一份。